糖尿病性周圍神經病的癥狀是什么？糖尿病性周圍神經病怎么治療？

　　糖尿病性周圍神經病的基本病因是糖尿病未得到有效控制，導致周圍神經病變。這是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，臨床表現多種多樣，很難用單一的機制來解釋如此多樣的神經病變。多元病理機制的共同作用可能最終導致復雜多變的臨床表現。

　　糖尿病的所有并發癥，都可能與糖尿病性周圍神經病同時存在。最常見的是與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變，共同構成糖尿病三聯癥，嚴重影響糖尿病人的生活質量。其他如糖尿病性腦血管病、泌尿生殖系統感染、皮膚感染也較常見。

　　糖尿病性周圍神經病有哪些癥狀？簡述如下：

　　1、遠端型原發性感覺神經病

　　遠端型原發性感覺神經病表現為遠端肢體對稱的多發性周圍神經病，是糖尿病周圍神經病最常見的類型，多起病隱匿。首先累及下肢遠端，自下向上進展，很少波及上肢，細有髓纖維受累時表現為痛性周圍神經病或痛溫覺缺失。主要癥狀有發自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤甚；雙下肢有襪套樣的感覺減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失；嚴重的感覺神經病時可累及軀干下半部分的腹側，背側不受累，稱為糖尿病軀干多神經病。此時如忽略軀干背側的感覺，查體易誤診為脊髓病，粗有髓纖維受累時主要表現為深感覺障礙，出現步態不穩、易跌倒等感覺性共濟失調癥狀。

　　2、自主神經病

　　自主神經病幾乎見于所有病程較長的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累。心血管自主神經功能障礙時，表現為心率對活動和深呼吸的調節反應減弱，甚至發展為完全性心臟失神經。由于交感縮血管功能減退，易發生直立性低血壓，起立時出現頭暈、黑矇甚至暈厥。胃腸自主神經功能癥狀包括食管和胃腸蠕動減慢，胃排空時間延長，即所謂糖尿病胃輕癱癥。其他胃腸功能障礙還包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和腹瀉。泌尿生殖系統自主神經功能異常時表現為性功能低下、陽痿、排尿無力、殘余尿多和尿潴留，這種低張力性膀胱易誘發尿路感染和腎功能衰竭。其他自主神經損害的癥狀還有瞳孔異常和汗液分泌障礙，表現為瞳孔縮小，對光反應遲鈍，下肢無汗，頭和手代償性多汗。

　　3、糖尿病足

　　糖尿病足是感覺神經病的嚴重并發癥，其發生與自主神經功能障礙引起的皮膚干燥、皸裂，小血管病導致的肢端缺血以及肢體痛覺缺失和關節變形引發的足端位置覺異常有關。其臨床表現為足趾、足跟和踝關節等處經久不愈的潰瘍。

　　4、遠端肌無力和肌萎縮

　　少數患者除有四肢遠端感覺障礙還同時合并遠端肌無力和肌萎縮，腱反射減低或消失，也可同時合并自主神經功能損害，即所謂糖尿病運動感覺神經病或慢性進行性運動感覺自主神經病。

　　5、急性或亞急性近端型運動神經病

　　急性或亞急性近端型運動神經病又稱近端糖尿病神經病或癱瘓性糖尿病神經炎，1995年由Garland正式命名為糖尿病性肌萎縮(diabeticmyoatrophy)，其發生率為0.8％，肌活檢病理表現為散在或成小群的肌纖維萎縮，兩型纖維均可受累，以1型為主。有時可見靶纖維，肌間質明顯增生；神經活檢可見軸突變性和脫髓鞘改變同時存在；神經電生理檢查發現以近端肌肉和脊旁肌的神經分支受累為主，而遠端很少受累。

　　近端糖尿病神經病可急性，亞急性或隱襲起病，見于各期糖尿病，也可與遠端運動感覺型神經病先后發生，主要累及一側或兩側骨盆帶肌，尤其是股四頭肌。此外，髂腰肌、臀肌和大腿的內收肌群也可受累，上肢帶肌幾乎不受累，早期為一側下肢近端肌無力和肌萎縮起病，約半數逐漸累及雙下肢近端，表現為起立、行走和蹬樓梯困難，常伴有大腿深部和腰骶區銳痛。

　　6、糖尿病單神經病或多發性單神經病

　　糖尿病單神經病或多發性單神經病以股神經、坐骨神經、臂叢神經和正中神經受累多見；其次為腓腸神經、尺神經、岡上神經和胸長神經。一般起病較急，表現為受累的神經支配區突發疼痛或感覺障礙，肌力減退。

　　7、糖尿病引起的腦神經損害以動眼神經麻痹

　　糖尿病引起的腦神經損害以動眼神經麻痹最為常見，其次為展、滑車、面神經和三叉神經。有時可表現為多數腦神經損害，多為驟然起病，可為單側或雙側，也可反復多次發作。

　　8、糖尿病單神經病或多發性單神經病

　　糖尿病單神經病或多發性單神經病主要表現為腕管綜合征、肘管綜合征和跗管綜合征。

　　糖尿病性周圍神經病的預防主要是針對原發病的治療與預防。防治糖尿病，一級預防重點是合理膳食，適量運動，控制血糖，防止并發癥。

　　糖尿病性周圍神經病應該做哪些檢查？簡述如下：

　　一、實驗室檢查

　　1、血糖及糖耐量測定。

　　2、其他血液檢查，包括肝功、腎功、血沉常規檢查；風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。

　　3、血清重金屬(鉛，汞，砷，鉈等)濃度檢測。

　　4、尿液檢查，包括尿糖、尿常規、本-周蛋白，尿卟啉以及尿內重金屬排泄量。

　　5、腦脊液檢查。

　　二、影像學檢查

　　1、肌電圖和神經電生理檢查。

　　2、必要時組織活檢(包括皮膚，腓腸神經，肌肉和腎臟)，與其他感覺性周圍神經病進行鑒別。

　　糖尿病性周圍神經病患者的飲食保健應注意哪些問題？簡述如下：

　　一、飲食

　　飲食的保健以控制糖尿病為主，與糖尿病的療法相同。飲食控制原則如下：

　　1、打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。

　　2、少吃多餐。既保證了熱量和營養的供給，又可避免餐后血糖高峰。

　　3、碳水化合物食物要按規定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。

　　4、吃甜點心和咸點心沒有區別，均會引起血糖升高。

　　5、吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。

　　6、所謂“無糖食品”實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。

　　7、以淀粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。

　　8、除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

　　二、吃副食也要適量

　　1、不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。

　　2、多吃含膳食纖維的食物。

　　3、少吃鹽。

　　4、少吃含膽固醇的食物。

　　三、關于吃水果的問題

　　1、血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應算主食的量。

　　2、甜味劑不會轉化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖癥的自救食品。

　　3、糖尿病人千萬不要限制喝水。

　　糖尿病性周圍神經病的治療方法有哪些？簡述如下：

　　一、對癥治療

　　糖尿病周圍神經病的疼痛癥狀可口服苯妥英、卡馬西平。疼痛伴有焦慮癥狀的患者可用阿普唑侖或阿咪替林，均可獲得滿意療效。吲哚美辛和吡羅昔康對頑固性的神經痛可能有一定療效。糖尿病胃腸輕癱綜合征可用紅霉素來增加胃動素與其受體的結合，加強胃壁肌收縮，促進胃排空。對低張性神經膀胱可用新斯的明肌內或皮下注射同時加用諾氟沙星預防和治療泌尿系感染。

　　二、病因治療

　　1、控制糖尿病應用降糖藥和控制飲食，使血糖維持在正常水平是治療和預防糖尿病周圍神經病的根本原則。

　　2、肌醇治療。

　　3、免疫抑制治療。近年發現糖尿病患者血清內有抗胰島細胞抗體，且病理可見周圍神經血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤，表明免疫機制可能參與其發病。靜脈注射用免疫球蛋白已用于治療糖尿病性肌萎縮，不但可明顯改善肌力而且可以緩解疼痛。用藥方法為人血丙種球蛋白連用5天，然后用潑尼松，至少3個月，用時應增加胰島素和降糖藥的用量密切監測血糖。也有報道用環磷酰胺、硫唑嘌呤及血漿交換治療有效的。

　　三、促神經代謝和神經營養治療

　　1、神經營養藥維生素B1、維生素B6、維生素B12、三磷腺苷（ATP）和煙酸對輕型患者及預防有益。

　　2、神經節苷脂因其具有增強Na+-K+-ATP酶的活性、刺激神經芽生促進神經再支配和觸發神經肌肉接頭，形成的藥理作用可改善糖尿病周圍神經病的感覺癥狀。